-
申请人死亡写工伤认定书
-
(1)申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市_______________街,是__________公司职工。
(2)被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________职务
联系电话:________________
(3)请求事项
请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤死亡。
(4)事实及理由:_________________
申请人是_______________公司职工,_____________年__________月被招入公司,担任__________工作,在__________年______月______日上班时间,因为公司发生__________工作事故,致使申请人受到死亡。申请人受伤后,在__________市__________医院住院治疗,现已治疗_____个月,花费医药费__________元。
根据《工伤保险条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________市劳动保险部门
申请人(签字):_________________
__________年______月______日
-
相关合同
-
工伤认定行政复议被申请人
-
工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__
- 查看合同
-
多名申请人申请仲裁咋写
-
集体申请劳动仲裁范文申请人等人(详见申请人主体明细表)共同推荐以下代表人代表人一:_________________出生:_________________性别
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 煤矿工伤赔偿协议
- 2 道路交通事故认定书
- 3 工伤期间工资证明
- 4 工伤申请拿工资申请书
- 5 工伤伤残等级单位申请报告
- 6 死亡赔偿协议书
- 7 工伤劳动仲裁申请书
- 8 工伤赔偿协议
- 9 工伤赔偿调解书
- 10 工伤死亡事故赔偿协议书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 工伤赔偿协议书
- 2 工伤认定延迟申请
- 3 工伤赔偿协议书通用版
- 4 公司与员工工伤赔偿协议
- 5 工伤延期审理
- 6 工伤申报
- 7 工伤赔偿协议书收条
- 8 10级工伤赔偿协议
- 9 工伤赔偿起诉书
- 10 工伤索赔书