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发工伤人员工资签收
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申请人：_________________性别：______________年龄：_________________身份证号：_________________住址：________________________________电话：_________________
被申请人：_________________公司
事实与理由申请人_______________系_______________公司的职工，在工作期间出现工伤。现经_______________市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：_________________右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：_________________1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前_________个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前_________个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为_________个月的本人工资。共计_________个月，_____________的离岗前平均工资为_________元。共计金额为_________元整。
申请人：_________________
________年_______月_____日
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相关合同
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工伤人员工资待遇申请
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申请人：_________________被申请人：_________________地址：_________________法定代表人：___________
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工伤赔偿员工签收协议
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甲方：_________________乙方：_________________身份证号码：_________________乙方是甲方的员工,于______年
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工伤人员离职赔偿协议
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甲方：_________________乙方：_________________身份证号码：_________________乙方是甲方的员工，于______年
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员工工伤期间工资申请
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申请人：_________________被申请人：_________________地址：_________________法定代表人：___________
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员工工伤人身损害赔偿协议书
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甲方：，性别，民族，出生年月，职业，身份证号：户口所在地：，联系电话：。乙方：，性别，民族，出生年月，职业，身份证号：户口所在地：，联系电话：。(如一方为企事业
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