-
深圳工伤鉴定申请书
-
申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式:______________。
请求事项:
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与_______机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
______________人民法院
申请人:______________
_______年_______月_______日
-
相关合同
-
深圳工伤鉴定怎么申请书
-
性别:_________________年龄:_________________受伤时间:_________________工伤认定书编号:__________
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 一般账户申请书
- 2 仲裁申请书完整版
- 3 向法院申请财产保全申请书
- 4 包机申请书新
- 5 公司员工保险申请书
- 6 超市员工辞职申请书
- 7 探视权强制执行申请书
- 8 医院中工作调动申请书
- 9 申请工伤赔偿申请书
- 10 亲属取保候审申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 学校产假申请书
- 2 关于加班调休申请书
- 3 级别管辖权异议申请书
- 4 贩毒取保候审申请书
- 5 家庭困难保释申请书
- 6 简版工伤赔偿协议
- 7 车辆报废申请书
- 8 常用监护人申请书
- 9 公司技术人员辞职申请书
- 10 申请书申请回避