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工伤赔偿申请
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申请人：_________________，男/女，汉族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.
被申请人：_________________法定代表人：_________________委托代理人：_________________
请求事项：依法认定申请人_________________的受伤为工伤.
事实及理由
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
________________劳动和社会保障局
申请人：______________
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相关合同
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工伤赔偿申请仲裁时效
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甲方(用人单位)：________________乙方(工人)：________________，男 _______ ，岁 _______ ，身份证号：____
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