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工伤待遇仲裁信息
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申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日出生
身份证号:_________________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_________________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
电话:_________________
_____请求:
裁决被申请人支付工伤待遇共计________元。工伤鉴定申请人为_________级伤残,平均工资为_________元/月,申请人住院_________天,停工留薪_________月,_________年_________月_________日入职至_________年_________月_________日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下:
1.工伤鉴定费用为:
2.一次性伤残补助金为:_________月_________元/月=_________元
3.一次性就业补助金为:_________月_________元/月=_________元
4.一次性伤残补助金为:_________月_________元/月=_________元
5.住院伙食补助为:_________天_________元/天=_________元
6.住院护理费为:_________天_________元/天=_________元
7.停工留薪为:_________月_________元/月=_________元
8.交通费:
9.住宿费:
10.经济补偿金为:_________月_________元/月=_________元
事实与理由:
_________年_________月_________日_________分左右,员工_________在_________工作时,不慎_________。当天送入_________医院进行救治,_________年_________月_________日办理了,共住院_________天。出院诊断为:_________。
_________年_________月_________日________市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_________年_________月_________日________市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。
此致
________市劳动_____委员会
申请人:________________
________年________月________日
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相关合同
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工伤待遇劳动仲裁申请书
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申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式
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确认工伤待遇仲裁申请书
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申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市____
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工伤待遇仲裁后起诉状
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原告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_______
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确认工伤待遇仲裁申请书
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申诉人:_________________,男,汉族,19__________年_____月_____日出生,身份证号:_________________住住址
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工伤待遇赔偿仲裁申请书
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申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市____
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落实工伤待遇仲裁申请书
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关于落实工伤待遇仲裁申请书的范文如下:申请人:_________________省__________县__________经贸公司地址:___________
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工伤待遇劳动仲裁申请书
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申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日出生身份证号:_________________工作单位:__
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申请人:_____________,女,汉族,_______年_______月_______日出生,住____________。申请人:____________
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