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工伤认定行政纠纷授权委托书
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授权委托书
(单位)：_________________
人力资源和社会保障局：_________________
我单位职工于_____________年________月_________日因发生事故，现委托(身份证号码：_________________;联系电话：_________________;送达地址：_________________)前往贵局处理有关事宜。
委托事项
□事故报告;
□代表单位接受有关调查;
□申请工伤认定;
□签收工伤认定相关文书;
□其他委托事项：_________________
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：_________________(单位公章)
受委托人签章：_________________
_____________年________月_________日
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