刑事自诉案件上诉书

原告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

被告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

诉讼请求:_________________

一、依法追究被告人王__________交通肇事罪的刑事责任,并从重处罚;

二、判令被告人赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计_________________元。

3.

事实与理由:_________________

此致

__________人民法院

具状人:______________

_____年_____月_____日

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上诉人(刑事公诉案件被告人、刑事自诉案件自诉人、刑事附带民事案件原告人或被告人):____________,______,__________族,______年

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    自诉人:__________________________,女,__________年_____月_____日出生,_____族,__________市___

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    上诉人:_______________被上诉人:_______________上诉人因_______________一案,不服_________________

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    被上诉人:_________________ 性别:______ 民族:______ 出生日期:_________________ 文化程度: 电话:_____

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    原告:_______________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(原告如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

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    答辩人:_________________姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、职业、住址、联系方式。被答辩人:_________________姓名、性别、民

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    答辩人:_________________姓名、性别、民族、出生年月、工作单位、职业、住址、联系方式。被答辩人:_________________姓名、性别、民

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    上诉人(一审原告):_______________(1)个人:_______________姓名,性别,生日,民族,职务,住址;(2)法人:__________

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    原告(以下简称原告):________________,男,________年________月________日生,汉族,住_________________

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    上诉人:_______________(填写被告人的姓名,性别,出生年月日,民族,文化程度,职业,住址,因何案羁押于何处)被上诉人:______________

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