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承运人责任保险合同纠纷起诉状
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原告：______________，性别，民族，年_____日_____生，住
被告：__________________保险股份有限公司
公司地址：_________________石家庄市________________
法定代表人：______________职务：_________________董事长
诉讼请求：_________________
1、请求法院依法判决被告支付原告各项保险赔偿金元。
2、本案的诉讼费用由被告承担。
事实与理由：_________________
_______________年_______________月__________日，原告与被告签订了人身险保险合同，投保了________________等保险项目，原告按照保险合同的约定交付了_________________元的保险费，_____________年_______________月_______________日保险合同生效。
_______________年__________月__________日，原告因__________在医院治疗，共花去医药费元，之后原告请求被告赔付，但被告拒不赔付。
现原告为维护自己的合法权益，特向贵院起诉，请求法院依法支持上述各项诉求。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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