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申请国家赔偿信用卡诈骗
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赔偿请求人:_________________
委托代理人:_________________
赔偿义务机关:_____________
法定代表人:_________________
委托代理人:_________________
赔偿请求人认为本机关有违法行使职权的行为,给其合法权益造成了损害,于_______________年_______________月_______________日向本机关提出如下赔偿请求:_________________
_______________
经调查表明:_______________
上述事实有__________________等证据予以证实。
(赔偿义务机关)认为_______________的行为,无法律依据,应予撤消。此行为同时给赔偿请求人造成了经济损失,属于国家赔偿法规定应予赔偿的情形,应予赔偿;赔偿请求人提出的________________的损失,不属于国家赔偿法规定的范围。经赔偿义务机关________________与赔偿请求人在平等的基础上自愿协商,就赔偿请求事项达成协议如下:_________________
本协议一式两份,由赔偿请求人和赔偿请求机关各执一份。经双方签字生效,具有法律效力。
赔偿请求人:________________
委托代理人:________________
赔偿义务机关:__________________
法定代理人:________________
_______________年_______________月_______________日
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赔偿请求人:_________________委托代理人:_________________赔偿义务机关:_____________法定代表人:________
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