车祸赔偿申请书

一、事故发生时间:_________________

二、事故登记时间:________________

三、事故发生地点:_________________

四、事故当事方基本信息

申请人:_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

被申请人:_________________、性别____________、年龄____________、职业____________、地址____________、身份证号____________、联系电话____________。

五、申请内容:

_______时_______路段发生的_______________交通肇事一案已经贵队做出事故认定,被申请人_______________负全部责任。我作为被害人受到了医疗费__________元、误工费__________元_______的损失,依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定,现申请贵队责令其向我赔偿_____________元,以维护我的合法权利。

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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一、事故发生时间:_________________二、事故登记时间:________________三、事故发生地点:_________________四、事

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    甲方:_____________,性别___________,族别___________,出生于___________年___________月________

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    申请人:_________________,男,19__________年_____月__________日生,住址:_________________,电话:

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    申请人:__________,男,汉族,干部,_____年_____月_____日出生,在________________工作,现住______________

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    申请人:_________________,男,19__________年_____月__________日生,住址:_________________,电话:

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    甲方:_________________身份证号码:_________________住址:_________________联系电话:____________

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    申请人:_________________,男,__________年_____月__________日生,住址:_________________,电话:__

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