交通事故责任承担协议书

甲方:_______________

身份证号码:_______________

住址:_______________

联系电话:_______________

乙方:_______________

身份证号码:_______________

住址:_______________

联系电话:_______________

交通事故基本事实及双方责任:

___ 年 ___ 月 ___ 日,甲方驾驶的与乙方驾驶的在路段发生相撞导致交通事故,造成乙方受伤,车辆损害。经市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定:双方负责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币________元(包括已经支付的元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方必须支付给乙方所剩余的________元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

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甲方:_______________身份证号:_______________甲方委托代理人:_______________身份证号:______________

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    申请人:_________________(死者之妻),女,汉族,身份证号________________,住__________市__________区___

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    (一)首部1.标题在文书顶端正中写明“道路交通事故责任认定书”字样。2.编号在标题正下方注出案件编号“第__________号”。3.责任认定的时间及地点如:_

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    申请人:_________________(死者之妻),性别:_________,民族:_________,身份证号________________,住____

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    甲方(赔偿方):________________,身份证号:________________,联系电话:________________乙方(受偿方):____

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    甲方:_______________乙方:_______________甲、乙双方就________年________月________日因乙方驾车发生交通事故

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    甲方:_______________身份证号:_______________乙方:_______________身份证号:_______________事件概括

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    甲方:_______________身份证号:_______________乙方:_______________身份证号:_______________事件概括

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    甲方:____________乙方:____________当事人情况甲方_____________性别_____________年龄_____________

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    甲方:_______________代理人:_______________乙方:_______________事故经过:____________________

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