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刑事责任附带民事赔偿书
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刑事附带民事原告：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。
被告：_______________，性别：________，因涉嫌________罪被羁押________看守所。
刑事附带民事被告：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。
请求事项
请求人民法院：
一、依法以________罪追究被告人________的刑事责任，并从重处罚。
二、依法判令被告人________赔偿原告经济损失共计_______________元。或者：_______________
二、依法判令被告人________和刑事附带民事被告________，共同赔偿原告经济损失共计_______________元。
事实与理由
一、起诉书“经审查查明”的事实，以及原告方对事实和定性的意见。
二、被告犯罪行为造成的经济损失，以及相关证据。
综上事实和理由，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，特此起诉，请依法审理，维护原告方的合法权益。
此致
_______________人民法院
具状人：____________
________年________月________日
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附带民事诉讼原告：________________，男，_______________岁，汉族，住____________________号。身份证号：____
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甲方(侵权人)：_________________甲方委托代理人：_________________乙方(受害人或其家属)：_________________乙
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甲方：______________乙方：_________________因_______________故意伤害刑事附带民事赔偿一案，经甲乙双方协商同意，自愿
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赔偿申请人：________________电话：________________被赔偿申请义务机关：_________________区公安局，法定代表人：_
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