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对工伤认定书提起行政复议申请书
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。
法定代表人:_________________,职务:_____________。
委托代理人:_________________,地址:________________,电话:_____________。
被申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。
法定代表人:_________________,职务:_____________。
案由:因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服,申请复议。
申请复议的要求和理由:
此致
申请人:_____________(盖章)
法定代表人:_____________(签章)
__________年_____月_____日
附:本申请书副本______份。
原处理决定书______份。
其它证明文件______件。
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相关合同
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工伤认定提起行政复议
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申请人:_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)被申请人:___________
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________
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申请人:_________________,地址:________________,电话:_____________。法定代表人:_______________
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申请人:________________职工姓名:________________性别:________________年龄:________________身
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申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_____________
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