-
安徽省工伤待遇仲裁申请书
-
法定代表人:_________________
电话:_________________
业务人员:_________________
仲裁请求:
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付_______元因工受伤的相关费用,合计_______元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下:
1、住院期间生活补助:_________________4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资:_________________57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费:_________________3840元(45*80天);4、一次性医疗补助:_________________5420元(2710元*2月);
5、一次性伤残就业补助:_________________32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金:_________________24390元(2710元*9月);7、鉴定费:_________________300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令):_________________65040元(271元*12月*2);
事实及理由:
年8月15日,申请人_____在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚,被送往宣威市中医院医治,经医院初步诊断为:
1、右足背挫裂伤;
2、左第五指骨开放性骨折;
3、左足背异物残留;
4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于年12月26日会议讨论定予以认定为工伤(曲人工认字【】第30440号)。年月日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔〕第号)。
综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
宣威市劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
附件:希望上面对安徽省工伤待遇仲裁申请书是什么的解答对你有效。
-
相关合同
-
安徽省工伤仲裁申请书
-
申请人:_________________被申请人:_________________法定代表人:_________________案由:工伤待遇争议劳动仲裁请
- 查看合同
-
工伤待遇劳动仲裁申请书
-
申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式
- 查看合同
-
确认工伤待遇仲裁申请书
-
申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市____
- 查看合同
-
确认工伤待遇仲裁申请书
-
申诉人:_________________,男,汉族,19__________年_____月_____日出生,身份证号:_________________住住址
- 查看合同
-
工伤待遇赔偿仲裁申请书
-
申请人:______________,性别,__________年__________月_____日出生,民族,籍贯,住_______________市____
- 查看合同
-
落实工伤待遇仲裁申请书
-
关于落实工伤待遇仲裁申请书的范文如下:申请人:_________________省__________县__________经贸公司地址:___________
- 查看合同
-
工伤待遇劳动仲裁申请书
-
申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日出生身份证号:_________________工作单位:__
- 查看合同
-
工伤死亡待遇仲裁申请书
-
申请人:_____________,女,汉族,_______年_______月_______日出生,住____________。申请人:____________
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 行政行政复议申请书
- 2 工伤赔偿公司内部报告
- 3 破产重整申请书
- 4 教学立项申请书
- 5 餐厅员工辞职申请书
- 6 法院延迟执行申请书简易
- 7 行政诉讼延期举证申请书
- 8 放弃工伤补偿协议书
- 9 解除财产保全申请书
- 10 入职申请书
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 退休申请书文言文
- 2 大学校园摊位申请书
- 3 关于工人工伤赔偿协议书
- 4 离职申请书
- 5 商标异议申请书
- 6 交通事故重新认定申请书
- 7 仓库保管员辞职申请书
- 8 工伤赔偿认领申请书
- 9 购房迁户口申请书
- 10 申请工伤报告