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土地使用权行政复议
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申请人:_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
被申请人:_________________名称、地址、法定代表人姓名、职务。
申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为,向_________________机关提出复议申请,要求_________________。
事实及理由:_________________
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人:_________________(签名或盖章)
____ 年 _____ 月 _____ 日
附:_________________1.申请书副本_________________份;
2.证据_________________份。
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宅基地使用权行政复议决定书
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(_____________)______民初______号原告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,
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申请人:_________________年龄____________性别____________住址_____________________________
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