交通事故评定申请书

交通事故评定申请书

 申请人:   性别   出生年月日   ,联系电话        住址                         

 申请事项:伤残等级评定

 申请人于     分,在路上发生交通事故,被撞致伤。先后在          医院治疗,确诊为     受伤。申请人现已治疗终结出院,因人身损害赔偿需要对伤残等级进行评定,特向贵中心申请。

 申请人病历原件存放于       。现随申请递交病历复印件一份、X光片、CT片原件各一份。

   此致

法医鉴定中心

                                     申请人

 

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