-
医疗纠纷赔偿协书
-
甲方:_______________医院
乙方(患方):______________
患者基本情况:姓名:____________性别:___________年龄:___________住址:___________住院号:______________
调解人:___________律师事务所律师
___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为:
⑴_____________
⑵_____________。
住院__________天,患者治疗结果:_______________死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为_________________是甲方造成的。甲方认为_____________。经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。
三、赔偿款给付时间:______________
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_______________年________________月________________日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____________卫生局一份。
甲方:_______________乙方:_______________
调解人:___________律师事务所律师
______________年___________月___________日
-
相关合同
-
医疗纠纷检查赔偿协议
-
甲方:_________________区中心医院(乙方:_________________甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达
- 查看合同
-
医疗纠纷检查赔偿协议
-
申请人姓名:________________身份证号:________________与患者关系:________________性别:____________
- 查看合同
-
关于医疗纠纷赔偿协议
-
甲方:_________________乙方:________________关于乙方患病的有关问题,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,双方经协商,甲方
- 查看合同
-
医疗纠纷赔偿协议书()
-
赔偿协议书甲方(医疗机构):乙方(患方):甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:第1条患者基本情况姓名:
- 查看合同
- 热门推荐
-
- 1 工伤赔偿协议
- 2 一次性死亡赔偿协议书
- 3 工伤事故次性赔偿协议
- 4 工伤事故赔偿协议书
- 5 赔偿协议书
- 6 简单工伤赔偿协议
- 7 一次性工伤赔偿协议书
- 8 车祸赔偿协议
- 9 交通事故赔偿协议书
- 10 工伤赔偿起诉状
- 分类推荐
- 猜你喜欢
-
- 1 医疗纠纷检查赔偿协议
- 2 交通事故赔偿协议书
- 3 延期交房赔偿协议实用版
- 4 车祸赔偿协议
- 5 医疗纠纷协议书
- 6 房屋财产侵权损失赔偿起诉状
- 7 医疗事故赔偿调解协议书
- 8 交通赔偿协议书
- 9 工伤赔偿分配协议
- 10 医疗纠纷处理协议书