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医疗纠纷申请书怎么写
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医疗纠纷行政调解申请书
申请人姓名性别民族出生年月日
联系方式单位或住址
被申请人单位名称
法定代表人职务联系方式
委托代理人职务联系方式单位地址
纠纷简要情况
当事人申请事项:
行政调解人员已将调解的相关规定告知我,现自愿申请医疗纠纷行政调解。
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医疗纠纷行政调解申请书申请人姓名性别民族出生年月日联系方式单位或住址被申请人单位名称法定代表人职务联系方式委托代理人职务联系方式单位地址纠纷简要情况当事人申请事
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甲方:_________________年龄:_________________住址:_________________身份证号码:______________
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