国内货物运输险投保单

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编号:____

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:

被保险人

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保险货物名称

件数

提单或通知单号次

保险金额

运输工具

(及转载工具)

约     启

年  月  日

于     运

赔款偿

付地点

运输路线

自 经 到

转载地点

要保险别:基本险  附加险别  基本险费率  ‰附加险费率  ‰

投保单位签章

年 月 日

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    保单号:______________  投保人:__________地址:_________________________电话:______________

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